随着国人生活水平的不断提高,越来越多的病人渴望得到创伤小、出血少、疗效好、恢复快的微创泌尿外科治疗,因此将腔内碎石技术与外科治疗相结合的微创技术已日益受到人们的重视。微创经皮肾镜技术仅需在患者腰背部建立一个直径为10毫米左右的工作通道,即可安全取出结石,术后5-6天即可出院。微创腔内泌尿外科手术,能为无数尿路结石患者带来福音。
目的:探讨盐酸阿夫唑嗪在体外冲击波碎石术后的治疗效果。方法:自2006.10至2007.6,共选取肾及输尿管结石患者60例,其中男34例,女26例,年龄18-60岁,平均33岁;病史1-18个月,平均10个月,术前均行B超及造影检查,结石大小0.6cm-0.8cm~1.2cm-2.2cm。随机分为两组,实验组为ESWL术后应用盐酸阿夫唑嗪(5mg,2/日)及肾石通(10g,3/日),对照组为ESWL术后只应用肾石通(10g,3/日),观察30天后结石排出情况及患者术后疼痛的情况。(疼痛评分采用数字评分法)。结果:实验组术后30天,28例结石完全排除,其中有4例经再次碎石后排出,两例未排出结石,排石率为93.3%;术后患者疼痛平均评分为4.1分。对照组23例结石完全排出,其中3例经再次碎石后排出,6例未排出结石,排石率为76.6%;术后患者疼痛平均评分为5.5分。两组排石率及术后患者疼痛平均评分比较有显著性差异(P<0.05)。结论:肾及输尿管结石经体外冲击波碎石术后应用盐酸阿夫唑嗪可提高结石排出率,减轻排石过程中的疼痛。讨论:肾及输尿管结石体外冲击波碎石后应用扩张输尿管药物疗效多不佳,且副作用较大。在明确α肾上腺素受体在输尿管的分布后,国外有报道利用α1受体阻滞剂能帮助结石排出,盐酸阿夫唑嗪系α1受体阻滞剂,本实验ESWL术后应用盐酸阿夫唑嗪,亦得出相似结果。故ESWL后应用α1-受体阻滞剂(盐酸阿夫唑嗪)可提高结石排出率,减轻排石过程中的疼痛,值得在临床中推广应用。
尿路结石主要的临床表现就是疼痛加血尿,所以有腰部疼痛并伴有血尿的患者一定要及时到医院检查,化验个尿,做个泌尿系统的B超,有没有尿路结石基本上能判断得出来(有问题的话还需进一步检查)。如出现肾脏的积水,那说明结石已经引起尿路的梗阻并且时间较长了,这就需要及时到医院治疗了。现在很多的尿结石患者的认识当中,他们都希望能通过一种简单的方法直接将结石清除,通过吃药将体内结石溶解排出,或通过单一的体外冲击波碎石就可以解决,其实不然,泌尿系结石的种类多种多样,只有一小部分结石(如尿酸结石等)可以采用药物溶石治疗,尿路结石的治疗方法选择要看具体情况而定,不同位置、不同大小的结石,治疗方法差别可以很大。在输尿管内的结石,如果尿路引流通畅,直径小于6毫米的结石,80%以上可自行排出,而且输尿管不同位置的结石其总体排出率也不尽相同,输尿管远段的结石排出率在70%,中段结石为45%,输尿管近段结石排出率最低,仅为25%。对于输尿管结石直径大于6毫米的,自行排出的几率就很小,通常需要通过腔内取石或体外碎石治疗,特别要提出的是对于那些有输尿管狭窄、畸形或合并输尿管息肉的结石患者,要进行积极的手术干预治疗,而不能盲目采用保守治疗。肾结石保守治疗要通过输尿管、尿道排出,同样的道理,直径大于6毫米的结石,自行排出的几率就很低,而且和结石在肾脏内部的位置有关,在肾脏上盏、中盏的小结石容易自行排出,而在肾脏最低位置的下盏结石,就不易排出,往往需要体位辅助(翻跟斗、倒立、头低脚高位)帮助排石。对于那些没有症状,位于肾盏出口较小的肾盏内结石或肾盏憩室内的结石,它们本身对总肾功能无明显影响,即使碎石后也不易排出,这种情况可以观察,不必进行积极的外科治疗。对于直径小于2厘米的肾结石可以通过体外冲击波碎石进行治疗,以前2公分以上的肾结石都需要开刀取石,开刀手术的损伤大、恢复慢,而且会对肾功能造成一定的损害,并且第一次开刀后复发的结石,由于手术区局部的组织粘连、瘢痕形成等因素,治疗起来难度就更大,对专业泌尿外科医生来讲也比较棘手。现在随着腔内微创技术的不断进步和发展,患有大体积、术后复发的肾结石,也不用再担心和惧怕手术治疗了,现在不再需要通过开刀手术取石了,大部分可以通过“打洞” 取石(经皮肾镜取石:只需在腰部做一个不到一公分的切口,扩张建立一个钢笔杆粗细的皮肤到肾脏的通道,把激光、弹道或超声等碎石工具引入,把结石在体内粉碎后并取出)的手段进行取石,不仅损伤小,出血少,而且术后恢复很快。近来又在经皮肾镜(打洞取石)基础上新近发展起来的超声气压弹道联合碎石清石技术,在粉碎结石的同时通过快捷的负吸系统及时将结石碎屑清除出体外,更大大缩短了手术时间,提高了碎石的效率,是治疗大体积、复杂性肾结石的有效手段。所以说现在即便结石体积较大也大可不必惧怕,现在只要“打洞” 取石就可以解决问题了。
1.含钙尿路结石的预防 (1)增加液体的摄入:每天的液体摄入量在2.5-3.0升,使每天的尿量保持在2.0-2.5升。(2)饮食调节:维持饮食营养的综合平衡,避免其中某一种营养成分的过度摄入。 (3)饮食钙的含量:摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入。正常范围或适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。 (4)限制饮食中草酸的摄入:草酸钙结石患者需避免摄入诸如萝卜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆、豆制品、可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄等富含草酸的食物。菠菜中草酸的含量是最高的,草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。 (5)限制钠盐的摄入:每天钠的摄入量应少于2克。 (6)限制蛋白质的过量摄入:每天动物蛋白质的摄入量应该限制在150克以内。复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80克。 (7)减轻体重:尿路结石患者的体重指数BMI维持在11-18之间。 (8)增加水果和蔬菜的摄入:增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。 (9)增加粗粮及纤维素饮食:米麸可以减少尿钙的排泄,降低尿路结石的复发率,但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。 (10)减少维生素C的摄入:维生素C经过自然转化后能够生成草酸。推荐每天维生素C的摄入不要超过1.0克。不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等。(11)限制高嘌呤饮食:伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食,富含嘌呤的食物有:动物的内脏(肝脏及肾脏),家禽皮,带皮的鲱鱼,沙丁鱼,凤尾鱼等。 (12)维生素B6:维生素B6是体内草酸代谢过程中的辅酶之一,体内维生素缺乏可以引起草酸的排泄增高。大剂量的维生素B6对于原发性高草酸尿症患者有治疗作用。(13)中草药:对含钙结石具有一定预防作用的中草药包括泽泻、胖大海、金钱草、玉米须及芭蕉芯等。2.尿酸结石的预防 (1)大量饮水:使每天的尿量保持在2升以上。 (2)碱化尿液:口服枸橼酸氢钾钠(友来特)、枸橼酸钾、枸橼酸钾钠或碳酸氢钠。(3)减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增高者,每天口服别嘌呤醇300毫克。(4)避免高嘌呤饮食:推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500毫克。富含嘌呤的食物有:动物的内脏(肝脏及肾脏),家禽皮,带皮的鲱鱼,沙丁鱼,凤尾鱼等。 3.感染结石(磷酸镁胺/碳酸磷灰石)的预防 应尽可能用手术方法清除结石。推荐低钙、低磷饮食。推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。4.胱氨酸结石的预防 注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量在3升以上。 口服枸橼酸氢钾钠(友来特) 碱化尿液。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食,避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等)。限制钠盐的摄入,推荐钠盐的摄入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h时,可适当口服卡托普利或硫普罗宁。